随着激光科技水平的提升，微创技术和微创器械不断发展，激光在泌尿外科的应用越来越广泛，比如：钬激光治疗尿路结石，铥激光治疗前列腺增生(BPH)和膀胱肿瘤等。

　　光纤的正确使用和规范管理直接关系手术进程、治疗效果及医院成本的投入。因此，做好光纤的精益化管理至关重要。

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　　结构与原理

　　光纤是用于传输激光能量的光学介质，由纤芯、包层、涂覆层和保护层组成。纤芯和包层为光密度介质和光疏介质的特种玻璃，因纤芯和包层两层折射率不同，可以在这两层之间产生发射;保护层为有色保护层，可增加光纤的强度，提高术中的能见度。

　　光纤采用 SMA-905 国际标准接口，具有多种规格，临床上通过各种医学内镜到达人体内的治疗部位。

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　　使用现状与问题

　　医院往往更加注重医疗器械设备的引进工作，但对于光纤的结构原理、操作使用和规范管理重视程度低，加之销售人员缺乏使用知识系统培训的意识，导致临床过程中，光纤的故障发生和耗损出现多为工作人员失误操作所致，现将常见故障分析如下。

　　问题1：光纤折断

　　光纤的主要材质是石英玻璃，加上纤体细长，不耐受外力，操作不当极易损坏。如下行为易造成光纤折断：

　　(1)护理人员拿、放光纤动作粗鲁，盘绕过小致过度弯曲。

　　(2)手术医师拉扯磕绊，或无助手托持光纤，致使光纤垂直弯折。

　　(3)转运过程中及保存时受外界重物压迫。

　　(4)清洗人员将光纤与其他器械混洗，造成缠绕、过度牵拉。

　　问题2：击穿软镜

　　光纤分为一次性使用和重复使用型。对于重复使用型的光纤，一定要注意修剪端面。修剪方式不当，会造成光纤发射端不规则，探头被包裹或损伤，导致激光能量不够，甚至激光探头还在软镜钳子管道内时已经发射，导致软镜被击穿，最终液体进入内镜内部、光导纤维损坏、视野模糊、功能异常等，其维修周期长、维修价格昂贵。

　　问题3：端面损坏

　　光纤端面包括活接头端面和激光发射端面。如下行为已造成镜面或物件损坏

　　(1)接头防尘帽没有盖好。

　　(2)接头端和激光治疗机端口卫生处置差，表面有异物。

　　(3)连接头与治疗机端口连接不紧密。

　　(4)发射端有瑕疵或有破坏全反射的现象。

　　问题4：灭菌不当

　　由于光导纤维结构设计的特点(内芯，中间层，外包层)，中间层(起到激光束全反射的作用)和外包层有细小空间，并非严密结合的，病人的体液或血液易残存夹缝里。仅依靠酒精碘伏的擦拭达不到灭菌效果，推荐低温等离子灭菌。

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　　光纤的操作流程

　　(1)打开消毒/灭菌包装，小心地取出光纤。

　　(2)小心抓住光纤连接头，由专业医护人员将其连接在激光设备上。

　　(3)将光纤的输出端固定在无菌区域内，直至准备使用。

　　(4)打开激光设备，按照激光设备操作说明将瞄准光打开。

　　(5)检查光纤是否有扭结、刺穿、断裂或其他损坏，如果光纤看上去有损坏，切勿使用光纤。

　　(6)将光纤输出端对准一个非反射表面，并确保出现一个瞄准光圆点;若光点微弱或者看不见，请丢弃光纤或将其退回供应商进行更换。

　　(7)按照医用激光治疗设备操作手册中的说明，设置激光治疗参数。

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　　光纤的精细化管理

　　光纤损坏后不能修复，直接影响手术治疗的进行，最终影响医院的整体医疗水平。建立精益化管理模式，是指对光纤的清洗包装、存放转运、使用管理及维护检修进行环节控制。

　　措施1：注重操作培训

　　设备工程师通过对外科医师、手术室护士及设备维修人员，进行全方位、全覆盖的现场集中培训，以便掌握光纤的正确操作规程，理论与实践结合，以提升护理人员的操作水平。制定操作流程卡和设备故障应急处置流程卡，悬挂于设备上，方便医护人员查看和规范操作。

　　措施2：落实管理体系

　　分类管理、定岗定责。科室建立“手术配合员-设备管理员-护士长”的使用管理体系;设专人进行器械清洗、包装、灭菌和定位存放，由专科组长或特定人员进行手术配合，将岗位职责及责任具体到人头;通过操作人员发现使用问题，设备管理员定期维护保养，护士长可以不定期进行巡查，从而保障正常运转，规避光纤多环节使用、全局观念不足等导致的管理不畅，提升整体工作效率。

　　措施3：完善维修机制

　　结合《三级综合医院等级评审要求(2011 版)》，要求操作人员和设备维护人员，必须了解设备的整体情况，确保故障出现后，能准确报告故障信息，并进行正确的应急操作，真正实现对医疗设备的三级维护管理。

　　操作人员发现问题，立即进行故障排查，并形成书面记录;设备科维护人员到达现场后，应核对现场情况和问题报告情况，并对故障进行检修;若现场问题无法解决，应联系厂家予以修理，或返厂维修。

　　措施4：提高保护意识

　　由于光纤使用频率高，且涉及的人员较多，应提高光纤的保护意识。取用时，应轻拿轻放，避免重物压迫或外力作用造成光纤折断;操作前，务必确认连接头端面与治疗机端面清洁，减少端面瑕疵对光纤使用寿命的影响;使用光纤剪刀将光纤发射端面削皮、修剪平整;操作中，由助手辅助托住光纤，杜绝过急过猛的拉扯或大幅度弯折造成光纤损坏;操作后，用高浓度乙醇轻轻擦净连接头端面，自然风干后盖上防尘帽，保持良好端面。

　　运用精益化管理模式，对光纤的清洗、包装、保存、使用及维护进行流程管理和环节控制，减少光纤的故障损耗，提升资源的有效利用，保证手术的快速运转，降低医院成本。